転入された方のコロナワクチン接種について

公開日 2021年12月14日

更新日 2021年12月14日

<転入された方のワクチン接種について>

転入された方で大仙市での接種を希望する方は、接種券の発行申請が必要です。窓口でも申請することができますが、感染予防のためできる限り郵送での申請にご協力をお願いします。転出元の市区町村に接種記録を確認後、接種券を送付します。

■申請に必要なもの

    ・新型コロナワクチン接種券発行申請書(接種済回数によって申請様式が違います)

    ・転出元の接種券(転出元の接種券が届いている場合)

 ・接種済証明書(1回目・2回目・3回目接種済の方)

    ・本人確認書類の写し(マイナンバーカード、運転免許証、保険証など)

    ・返信用切手(1・2回目:94円、3・4回目:120円)

 

 

≪郵送で申請する場合≫

上記の申請に必要なものを封筒に入れコロナワクチン対策室まで郵送してください。

 

≪窓口で申請する場合≫

 

コロナワクチン対策室の窓口で申請を受け付けます。上記の申請に必要なものをお持ちいただき、窓口にお越しください。ご来館の際は、感染対策(マスク着用、手指消毒)にご協力をお願いします。

 

 

各種申請様式

 

 

   1・2回目接種券発行申請書

 

 接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入者用)[PDF:66.6KB]

 接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入者用)[XLSX:18.4KB]

 

 

   3回目接種券発行申請書

 

 接種券発行申請書【3回目用】[PDF:569KB]

 接種券発行申請書【3回目用】[DOCX:29.1KB]

 

  3回目接種発行申請については、厚生労働省「コロナワクチンナビ」からWeb申請も可能です。

 詳細については、こちらをご確認ください。

 

 4回目接種券発行申請書

 

   接種券発行申請書【4回目接種用】[PDF:723KB]
 接種券発行申請書【4回目接種用】[DOCX:78.7KB]

     4回目接種券発行申請については、大仙市電子申請システムをご利用ください。

   詳細については、こちらをご確認ください。

 

 

お問い合わせ

コロナワクチン対策室
住所:大仙市堀見内字元田茂木7-1(仙北ふれあい文化センター2階)
TEL:0187-73-6044
FAX:0187-73-8380
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