Author: 山梨県
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（様式２）エントリーシート

　令和　年　　月　　日

南外生活支援ハウス・介護予防拠点施設の活用に関する
サウンディング型市場調査　エントリーシート

1 | 法人名 |
| 所在地 |

構成法人名
（グループの場合）

| 担当者連絡先 | 氏名 |
| | 所属部署名 |
| | TEL |
| | E-mail |

2

サウンディング希望日
（実施期間：令和８年１１月２７日～１２月１８日）

| 第1希望 | 月　日（　） | □午前　　□午後　　□指定なし
| 第2希望 | 月　日（　） | □午前　　□午後　　□指定なし
| 第3希望 | 月　日（　） | □午前　　□午後　　□指定なし
3 | 参加方法 | □対面（大仙市役所）　　　　□オンライン
4 | 参加予定者氏名 | 所属法人・部署・役職

※本申請書を、令和８年１１月２０日（金）までに、電子メールまたは郵送にてご提出ください。