指定給水装置工事事業者関係書類の変更について - 上水道（事業者向け）

指定給水装置工事事業者関係書類

令和3年度より、行政手続きの押印見直しのため、一部申請用紙が変更となりました。

（自署もしくは記名押印）と記載のある欄については、

• 自筆署名の場合は押印不要
• 自筆署名以外の場合（PDF、エクセル等で入力）は押印が必要

となりますのでご了承ください。

新たに指定給水装置工事事業者の指定を受けたい場合は、次の書類を提出してください

1. 申請書（様式第1号）
   • 様式第1号（DOCX）
   • 様式第1号（PDF）
2. 誓約書（様式第2号）
   • 様式第2号（DOCX）
   • 様式第2号（PDF）
3. 主任技術者選任・解任届（様式第5号）
   • 様式第5号（DOCX）
   • 様式第5号（PDF）
4. 機械器具調書（別表）
   • 別表（DOC）
   • 別表（PDF）
5. 主任技術者免状の写し
   • 会社の場合…定款と登記簿謄本（写し可）
   • 個人の場合…住民票（写し可）
6. 位置図（住宅地図等による）

届出事項（氏名又は名称・住所・代表者氏名・主任技術者）に変更があった場合は、次の書類を提出してください

1. 変更届出書（様式第3号）
   • 様式第3号（DOCX）
   • 様式第3号（PDF）
2. 主任技術者選任届（様式第5号）
   • 様式第5号（DOCX）
   • 様式第5号（PDF）

※変更届出書に添付する書類につきましては、こちらのファイルを参考にしてください。
【参考】指定給水装置工事事業者指定事項変更届添付書類（DOCX）

廃止・休止・再開があった場合は、次の書類を提出してください

1. 廃止・休止・再開届出書（様式第4号）
   • 様式第4号（DOCX）
   • 様式第4号（PDF）