給水装置工事等申請用紙（様式集）

 

令和3年度より、行政手続きの押印見直しのため、一部申請用紙が変更となりました。

（自署もしくは記名押印）と記載のある欄については、

 

・自筆署名の場合は押印不要

・自筆署名以外の場合（PDF、エクセル等で入力）は押印が必要

 

となりますのでご了承ください。

 

様式集

 

令和５年５月から「★」印のついた様式が変更になります。

令和６年３月中までを移行期間として、順次新様式への切替えをお願いいたします。

様式の変更についての詳細はこちらのファイルをご確認ください。

様式変更チラシ[PDF：471KB]

 

 

★　1.　給水装置工事承認申込（承認）書【本庁用】　（令和５年５月から順次変更）

　　　　 [01 給水装置工事承認申込(承認)書【本庁用】[XLS：40.5KB]]

　　　 　[01 給水装置工事承認申込(承認)書【本庁用】[PDF：136KB]]

★　2.　給水装置工事承認申込（承認）書【事務所用】　（令和５年５月から順次変更）

　　　　 [02 給水装置工事承認申込(承認)書【事務所用】[XLS：43.5KB]]

　　　　 [02 給水装置工事承認申込(承認)書【事務所用】[PDF：135KB]]

　　3.　給水装置材料確認申込書　

　　　　[03 給水装置材料確認申込書[XLS：36KB]]

　　　　[03 給水装置材料確認申込書[PDF：118KB]]

　　4.　給水装置に関する念書　

　　　　[04 給水装置に関する念書[XLS：27KB]]

　　　　[04 給水装置に関する念書[PDF：64.4KB]]

★　5.　給水装置（新規開栓・口径変更）処理表　（令和５年５月から順次変更）

　　　　 [05 給水装置（新規開栓・口径変更）処理表[XLS：39KB]]

 　　　　[05 給水装置（新規開栓・口径変更）処理表[PDF：104KB]]

　　6.　使用申込書（許可書）

　　　　[06 使用申込書（許可書）[XLS：34KB]]

　　　　[06 使用申込書（許可書）[PDF：101KB]]

　　7.　給水装置工事竣工検査申込書

　　　　[07 給水装置工事竣工検査申込[XLS：26.5KB]]

　　　　[07 給水装置工事竣工検査申込[PDF：63.2KB]]

　　8.　給水装置材料確認申込書（竣工）

　　　　[08 給水装置材料確認申込書(竣工)[XLS：36KB]]

　　　　[08 給水装置材料確認申込書(竣工)[PDF：119KB]]

　　9.　漏水減免申請書

　　　　[09 漏水減免申請書[XLS：31KB]]

　　　　[09 漏水減免申請書[PDF：129KB]]

　　10.　閉栓伝票

　　　　 [10 閉栓伝票[XLS：46.5KB]]

 　　　　[10 閉栓伝票[PDF：132KB]]

　　11.　給水管布設工事道路占用受付表【本庁のみ】

　　　　 [11 給水管布設工事道路占用受付表[XLS：34KB]]

 　　　　[11 給水管布設工事道路占用受付表[PDF：51.9KB]]

 

　　（参考）給水装置工事関係　申請書等記入例

　　　　 [給水装置工事関係（記入例）[PDF：744KB]]

 

　　（参考）地下埋設物確認書（県南地区）【Ｒ５.１】

　　　　 [地下埋設物確認書（県南地区_原本）【R501】[DOC：49KB]]

　　　　 [地下埋設物確認書（県南地区_原本）【R501】[PDF：204KB]]

 

１申請につき１枚の角形２号封筒を添付してください。

※角形２号封筒は「240mm×332mm」です。（申請書［A4サイズ］が折らずに入る大きさです。）

 

各種申請様式についてご不明な点等がございましたら、

下記お問い合わせへご連絡くださるようお願い致します。