給水装置工事等申請用紙(様式集)の変更について - 上水道(事業者向け)

公開日 2019年04月26日

更新日 2024年05月15日

給水装置工事等申請用紙(様式集)

「★」印のついた様式は、移行期間が終了して令和6年4月1日より新様式での受付となっております。

様式変更チラシ[PDF:471KB]

 

様式集

 ★1. 給水装置工事承認申込(承認)書 【新様式(令和6年4月切替)】

    [01 給水装置工事承認申込(承認)書[XLS:40.5KB]]

    [01 給水装置工事承認申込(承認)書[PDF:136KB]]

  2. 給水装置材料確認申込書 

    02 給水装置材料確認申込書[XLS:36KB]

    02 給水装置材料確認申込書[PDF:118KB]

  3. 給水装置に関する念書 

    03 給水装置に関する念書[XLS:27KB]

    03 給水装置に関する念書[PDF:64.4KB]

 ★4. 給水装置(新規開栓・口径変更)処理表 【新様式(令和6年4月切替)】

     04 給水装置(新規開栓・口径変更)処理表[XLS:39KB]

     04 給水装置(新規開栓・口径変更)処理表[PDF:104KB]

  5. 使用申込書(許可書)

    05 使用申込書(許可書)[XLS:34KB]

    05 使用申込書(許可書)[PDF:101KB]

  6. 給水装置工事竣工検査申込書

    06 給水装置工事竣工検査申込[XLS:26.5KB]

    06 給水装置工事竣工検査申込[PDF:63.2KB]

  7. 給水装置材料確認申込書(竣工)

    07 給水装置材料確認申込書(竣工)[XLS:36KB]

    07 給水装置材料確認申込書(竣工)[PDF:119KB]

  8. 漏水減免申請書

    08 漏水減免申請書[XLS:31KB]

    08 漏水減免申請書[PDF:129KB]

  9. 閉栓伝票

     09 閉栓伝票[XLS:46.5KB]

     09 閉栓伝票[PDF:132KB]

  10. 給水管布設工事道路占用受付表

     10 給水管布設工事道路占用受付表[XLS:34KB]

     10 給水管布設工事道路占用受付表[PDF:51.9KB]

 

  (参考)給水装置工事関係 申請書等記入例

    給水装置工事関係(記入例)[PDF:744KB]

 

  (参考)地下埋設物確認書(県南地区)【R5.1】

     地下埋設物確認書(県南地区_原本)【R501】[DOC:49KB]

     地下埋設物確認書(県南地区_原本)【R501】[PDF:204KB]

 

1申請につき1枚の角形2号封筒を添付してください。

※角形2号封筒は「240mm×332mm」です。(申請書[A4サイズ]が折らずに入る大きさです。)

 

各種申請様式についてご不明な点等がございましたら、

下記お問い合わせへご連絡くださるようお願い致します。

 

お問い合わせ

水道課
住所:秋田県大仙市大曲花園町1-1
TEL:0187-63-1111
FAX:0187-63-2004
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